PT Terminal Teluk Lamong

Pendaftaran Magang

Identitas Pribadi

Nama :

Alamat :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Foto Profil :

File format : png, gif, jpeg

HP :

Email :

Alamat Sesuai Ktp :

Alamat Domisili :

DATA PENDIDIKAN

Pendidikan Terakhir :

Asal Kampus :

Jurusan

Tahun Masuk Kuliah :

Pengalaman Organisasi

Organisasi yang sedang / sedang diikuti (bisa lebih dari 1) :

Pelatihan yang telah diikuti (bisa lebih dari 1) :

Upload File (PDF max 1MB per file)

KTP :

BPJS :

Foto 3x4 :

Surat permohonan resmi dari kampus :

Proposal Magang :

Kartu Identitas Mahasiswa :

OTP (One Time-Password)

Generate OTP :

Masukkan kode OTP :

Password :

Note : Apabila Lupa Password silahkan gunakan fitur lupa password.

Dengan ini saya nyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya. Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya.

	Jl. Raya Tambak Osowilangun KM 12 Kelurahan Tambak Osowilangun Kecamatan Benowo, Surabaya Jawa Timur 60191, Indonesia
	(62) 31 9900 1500 (62) 31 9900 1480, 9900 1490
	terminal@teluklamong.co.id